来访者李丹(化名)，已婚，29岁，从事财务工作。自幼与父母一起生活，父亲脾气暴燥，信奉棍棒底下出孝子，父母经常吵架。李丹第一挨打是6岁那年，当时还没有上小学，挨打的时候心里很害怕，妈妈拉着爸爸，但爸爸还是会骂，骂到极致就打，李丹很恼很气，想和父亲对打，但毕竟是父亲，从没有真的与父亲对打过。父亲打完离开了，妈妈也离开了，只剩下李丹一个人，觉得自己很不幸，家庭不和谐，羡慕别的人家，甚至想到别人家住。一直到初三那年，妈妈突发脑溢血去世了，当时李丹从学校赶到医院，得知母亲去出世了很伤心，感觉天塌下来了，不相信这样的不幸会落到自己头上。因为母亲的突然去世，李丹中考没有考好，上了一所中专学校，与父亲相依为命。
上了中专，李丹就出现了性幻想症状，并伴有手淫，在现实生活中看到外形好的比自己年长的女性会引发这种幻想，在幻想中自己与这位女性融为一体。后面逐渐发展到对所有的女性都会产生性幻想，都想与之发生性关系。后面遇到与自己有血缘关系的姑姑，大姨等亲戚时也阻止不了这种想法，李丹有很强的自律性，在班上跟同学，老师关系都很好，从来没有违反过纪律，对自己要求很高，有很强的荣誉感。
当性幻想中的对象出现自己的姑姑，大姨时，李丹认为这些是不道德的想法，必须立刻祛除这些邪恶的想法，否则自己的品德就是不高尚的，如果让别人知道了，会认为自己是乱伦关系的。李丹极度制止这些想法的出现，越制止这些想法越强烈。李丹有很强的意志力，想通过转移注意力来阻止这些想法，他把自己疯狂地投入到学习中去，刚开始产生了一定的效果，性幻想明显减少了，这让李丹有了一些欣喜。但是过了一段时间，李丹发现了一个新的问题，他想问题总是要把问题想透彻，一定要想到让自己满意为止。比如为什么一加一等于二，他会反复地去想，会做很多假设，假设完了以后去论证，论证完了以后又去假设，这样没完没了。一整天脑子都没有闲下来。他的同学都认为李丹很认真，很喜欢思考，只有李丹自己知道自己是停不下来。后来发展到遇到任何问题都会这样去思考，学习时，吃饭时，休息时都在不停的想他认为重要的问题，对真正的学习到想的很少。
李丹毕业后，做了几份工作，成了家，在家休息了2年，症状不见好转。去医院看了一下，医生开了一些药，并叫李丹不要瞎想，李丹吃了药，感觉稍微缓和一些，但那些念头还是挥之不去。在一次上网逛论坛时，发现一位网友描述的症状跟自己很像，从那位网友那里，第一次知道了强迫症。后面自己看了一些书，也知道森田疗法，还是没有走出来。通过一个朋友的介绍，找到我们。
治疗中，我首先用精神分析的理论与李丹分析讨论他的性幻想心理及强迫思维形成机制。经过三次的咨询过程，李丹理解了症状形成的心理机制后，心情豁然开朗，我用认知内观疗法对来访的性幻想进行干预，一周后李丹反馈有效，干预措施继续执行。
在接下来的第四次与五次咨询中，我与李丹讨论了他的内心需要，即症状的意义，力求修通主渠道，发展新的亲密关系。在会谈中，李丹终于道出了妻子并非是他想要的那种，妻子平时嗲声嗲气像8岁小孩让他烦恼。我与他分析妻子行为的积极意义及妻子行为的目的，使李丹看清了妻子的内心需要，当我问李丹是否愿意用自己的实际行动在日常生活中满足妻子的内心需要时，李丹带有明显的阻抗。为了易于李丹接受，我用一个朋友的故事引领李丹认识到在婚姻中的双方各自应付的责任，使李丹产生深层认同，愿意为婚姻负责，愿意为了婚姻的和谐做出改变。
至此，咨询结束。三个月后回访，李丹性幻想与强迫思维症状明显减轻，婚姻关系日趋和谐。
点评：
李丹是因为家庭的缘故，导致自己的完美主义的性格。在这种性格影响下导致了强迫症，主要表现在强迫性的性幻想与强迫思维上。首先从认知方面纠正李丹的一些错误观念，用到一些精神分析方法。后面通过内观让李丹学会处理思维，情绪的关系。在治疗中，不但发现李丹的症状越来越轻，更加发现李丹的性格发生了可喜的变化，变得更加开放，包容，淡定，这也是症状给他的一些礼物吧。
（咨询师张明根据咨询经历整理）
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